2025 decemeber 01: az AIDS világnapja

December 1-ét 1988-ban, az AIDS elleni küzdelem jegyében elsőként nyilvánították egészségügyi világnappá. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) e nap (World AIDS Day) alkalmából lehetőséget kíván teremteni a HIV fertőzés és az AIDS-el összefüggő megbetegedések elleni közös fellépésre és a nemzetközi szolidaritás jegyében a betegséggel élők támogatására, az elhunytakról való megemlékezésre. A közös fellépés érdekében világszerte fontos ismerni a járvány helyzetét és a fejlesztési lehetőségeket a megelőzés, a kezelés és a gondozás terén.

HIV 101

A HIV (Human Immunodeficiency Virus, magyarul emberi immunhiányt okozó vírus) a  retrovírusok csoportjába tartozik. Nevét arról kapta, hogy főképp az immunrendszer sejtjeit támadja meg, és ezáltal károsítja az érintett immunrendszerét.​

Mivel jelenleg még nem áll rendelkezésre végleges gyógymód a HIV ellen, ezért ha valakinél HIV-fertőzést diagnosztizálnak, az egy életen át az érintett szervezetében marad. Ezzel szemben fontos tudni, hogy mára számos olyan, a HIV szaporodását gátló gyógyszer áll rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a HIV-vel élők számára, hogy ugyanolyan hosszú, egészséges életet éljenek, mintha HIV nélkül élnének.

A HIV-nek két, úgynevezett humánpatogén csoportja ismert, a HIV-1, mely lényegében a pandémiát (fertőző betegség által okozott járványt) okozó vírus és a HIV-2, ami kezdetben főleg Nyugat-Afrikában okozott megbetegedéseket, de manapság csak kis számú fertőzött van világszerte, elsősorban kettős HIV1/2 fertőzés formájában. A HIV-1-nek több alcsoportja létezik: M, N és O alcsoport. Az M, vagy major a leggyakoribb, amelyen belül A-tól H-ig újabb variánsok is ismertek. Európában a B variáns a legelterjedtebb.

A HIV terjedése 

A HIV testnedvekkel terjed. A hatékony antiretrovirális kezelésben nem részesülő, vagy pozitív HIV-státuszáról információval nem rendelkező HIV-vel élő vére, ondó- és hüvelyváladéka tartalmazhat olyan mennyiségű vírust, illetve fertőzött mononukleáris sejtet, amely képes lehet fertőzést okozni, amennyiben egy másik ember szervezetének véráramába jut a sérült bőrön, nyálkahártyán vagy placentán keresztül. Az ilyen beteg akkor a legfertőzőbb, ha a szervezetében jelen lévő vírusmennyiség magas. Ez elsősorban a betegség korai szakaszában (nagyjából egy hónappal a fertőzés után) és az AIDS-stádiumban fordul elő. A vírussal való érintkezést követően a tényleges fertőzés bekövetkezte nagyban függ a bejutott mennyiségtől, a bejutás módjától, helyétől, egyéb jelenlévő kórokozóktól, és az egyén genetikájától is.

A HIV átvitelének leggyakoribb módjai:

- Anális vagy hüvelyi szex (védekezés nélkül).

- Fecskendő közös használata másokkal.

- Terhesség, szülés vagy szoptatás során az anyáról gyermekre (amennyiben az anya nem részesül hatékony antiretrovirális kezelésben).

A fenti helyzetekre ma már léteznek megfelelő védekezési módszerek

Anális vagy hüvelyi szex esetén: óvszer; PrEP (pre-expozíciós profilaxis: egy gyógyszer, amely hatékonyan akadályozza meg a HIV-fertőzést); N=Z, vagyis, hogy a hatékony antiretrovirális kezelésben részesülő HIV-vel élő még szexuális úton sem tudja továbbadni a vírust.

Fecskendő közös használata során: steril tű használata minden esetben; tűcsere programok.

Terhesség és szülés esetén: N=Z, vagyis, hogy a hatékony antiretrovirális kezelésben részesülő várandós HIV-vel élő anya sem a terhesség, sem a szülés során nem tudja átadni a fertőzést.

A HIV nem terjed...

Nem lehet a HIV-et elkapni csókkal, puszival, tüsszentéssel, verítéktől, könnytől, nyáltól vagy vizelettől. A mindennapos érintkezés egy HIV-vel élővel (ölelés, beszélgetés, közös törölköző, evőeszközök használata, stb.) semmilyen kockázatot nem jelent a HIV-fertőzés szempontjából.

A HIV fertőzés kezelés nélküli lefolyása

A HIV-fertőzés fő célsejtjei a CD4+ T-limfociták (közismertebb néven a CD4-sejtek), a monocita/makrofág rendszer sejtjei és a dendritikus sejtek. A fertőzés természetes (kezelés nélküli) lefolyása mindenkinél más ritmusban történik. Egyeseknél pár év alatt felléphet az AIDS-stádium, mások akár évtizedekig tünetmentesek lehetnek. Általánosságban azonban elmondható, hogy a kezeletlen esetekben 5-12 év alatt jelentkeznek az AIDS indikátorai: az opportunista fertőző és daganatos megbetegedések.

Megfelelő kezelés hiányában a HIV-fertőzés lefolyása a következő négy, egymásra épülő szakaszból áll

01. Elsődleges- vagy akut HIV-fertőzés

A fertőzést követő 3-6 hétben az influenzához hasonló állapot léphet fel, ami egy-két héten belül magától elmúlik. Az ilyenkor jellemző tünetek közé tartozik a torokfájás, a láz, az átmeneti nyirokcsomó-megnagyobbodás, a fáradékonyság, a rossz közérzet, az izom- és ízületi fájdalmak, a hasmenés és a garatgyulladás. A tünetek influenzához való hasonlósága miatt sokan nem gondolnak ilyenkor HIV-fertőzésre. Ebben az időszakban, a fertőzés előtti állapothoz képest, a CD4-sejtek száma drasztikusan csökken, és ezzel egyidőben a vírusszám megnő, akár százezres-milliós nagyságrendű is lehet. A beteg ilyenkor nagyon fertőzőképes, vagyis a vírus könnyen továbbadható.

02. Krónikus, tünetmentes HIV-fertőzés

Az immunrendszer kielégítően működik, a szervezetben jelenlévő és szaporodó vírus klinikai tünetet nem okoz, azonban a HIV-replikációja (önsokszo­rosítása) és a CD4-sejtek számának csökkenése ebben a szakaszban is folyamatosan zajlik. Ez a folyamat 3-tól akár 12 évig is eltarthat, sőt ritka esetekben 25 évig is tünetmentes lehet egy kezeletlen HIV-vel élő. Ezt a szakaszt folyamatosan ingadozó vírusszám és 200/μl (mikroliternyi vérben található sejtek száma) CD4 szám jellemzi.

03. Tünetes HIV-fertőzés

A HIV szaporodása következtében az immunrendszer folyamatosan gyengül. Tartós nyaki nyirokcsomó-gyulladás alakul ki, és a legyengült immunrendszerre utaló tünetek jelennek meg. Tartóssá válhat a láz, a fogyás, az éjszakai izzadás, a fáradékonyság. Elhúzódó hasmenés jelentkezhet. Tartós vírusfertőzések (például herpesz), gomba okozta gyulladások léphetnek fel, a szájban leukoplakkia (fonalas szerkezetű, elszarusodott elváltozás a nyálkahártyán) jelentkezhet. Erre a 2-3 évig tartó állapotra a csökkent CD4 szám és a magas vírusszám jellemző.

04. Kifejlett AIDS-stádium

Ebben a súlyosan immunhiányos állapotban olyan opportunista fertőzések (mint például a különböző bakteriális eredetű vagy protozoa okozta tüdőgyulladások; a tuberkulózis; a toxopazmózis; a cytomegalovírus okozta retina gyulladás; candida gomba okozta elváltozások és az agyvelő súlyos megbetegedését okozó JC-vírus) és daganatos megbetegedések (mint például a Kaposi-szarkóma) jelentkeznek, amelyek az AIDS-stádium megállapításának indikátorai. Ez a halállal végződő állapot fél évtől 2 évig tarthat.

AIDS

Az AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome, magyarul szerzett immun­hiányos tünetegyüttes) a HIV-fertőzés lefolyásának végső stádiuma.
Kezeletlen HIV-fertőzés esetén, körülbelül 5-12 év alatt az immunrendszer annyira legyengül, hogy más betegségekkel vagy daganatos megbetegedésekkel szemben már nem tud hatékonyan fellépni. Hatékony antiretrovirális kezelés mellett az AIDS állapot teljesen elkerülhető, ezért fontos, hogy a HIV-fertőzés időben kiderüljön, és a vírust hordozó személy elkezdje a gyógyszeres kezelést.

A magyar HIV helyzet

Magyarországon a HIV-pozitív diagnózissal regisztráltak száma 5064. 1987-től 2024. március 31-ig 478 AIDS okozta halálozást jelentettek, így a HIV-vel élők hivatalos száma 4600 körülire tehető. Az ebből antiretrovirális kezelésben részesülők arányáról az NNGYK nem közöl adatokat, így nem tudjuk, hogy az 1985 óta regisztrált HIV-vel élők hány százaléka részesül jelenleg is HIV-kezelésben, illetve arról sincs adatunk, hogy ezek hány százalákánál sikeres ez a kezelés.

Az NNGYK statisztikái között megtalálható egy, az egész országra vonatkoztatott lefedettségi statisztika, amely 2024. szeptember 30-ig összesen 3961 nyilvántartott HIV-vel élőről számol be. Ők azok, akiknél a diagnózis időpontjában ismert volt a lakóhely. Fontos azonban megjegyezni, hogy ez a kimutatás nem tartalmazza, hogy a HIV-pozitív diagnózissal regisztrált HIV-vel élőből hányan élnek jelenleg is az országban, hányan hunytak el nem HIV-hez köthető okból és azt sem, hogy hány külföldön diagnosztizált, de Magyarországon élő HIV-vel élő van.

Évente 220-240 új fertőzést regisztrálnak, az újonnan regisztráltak száma 2018 óta nem csökken. Ezt a kombinációs HIV-prevenció (többek között a közösségi alapú HIV/STI-szűrések elérhetősége, az ingyenes óvszer biztosítása, a PrEP bevezetése, a felvilágosítás és ismeretterjesztés széleskörű bevezetése) magyarországi helyzetének mostoha, a döntéshozók által rendkívüli módon elhanyagolt állapotának és a HIV-et övező, jelenleg is nagyon erős társadalmi stigmatizációnak tudjuk be.

Magyarországnak 2011 óta nincs új HIV/AIDS stratégiája, a Nemzeti HIV/AIDS Munkacsoport 2015 óta nem ülésezett, aktuális működéséről az illetékes Belügyminisztérium Egészségügyi Államtitkársága nem szolgáltat adatokat, így feltételezzük, hogy ezt a munkacsoportot 9 éve nem hívták össze, ha egyáltalán létezik még. Mindeközben a HIV-megelőzés és a HIV-kezelés szempontjából több olyan új módszer és eljárás látott napvilágot, az Egészségügyi Világszervezet számos olyan új ajánlást tett közzé, amelyek beillesztése elengedhetetlen lenne a HIV/AIDS elleni küzdelem magyarországi gyakorlatában. A HIV/AIDS betegek diagnosztikus és terápiás protokollja 2017-ben frissült utoljára.

​HIV/AIDS betegek diagnosztikus és terápiás protokollja

Rizikócsoportok szempontjából a regisztrált HIV-vel élők körülbelül 70 százaléka meleg vagy biszexuális férfi. Az évente frissen regisztrált 220-240 új HIV-vel élő körülbelül 80 százaléka férfi, körülbelül 10 százaléka nő, és körülbelül 10 százalékának nemi identitása ismeretlen. 2022-ben és 2023-ban a nők arányának emelkedése volt tapasztalható, ezt valószínűleg az Ukrajnából menekülő, HIV-vel élő nők magyar ellátórendszerben történő megjelenésének tudható be.

Magyarországon a hasonló Európai Uniós országokhoz képest még mindig nagyon magas azok száma, akiket AIDS-stádiumban szűrnek ki, 2023-ban a 228 új eset közül 46-an voltak AIDS-stádiumban. AIDS okozta halálozások tekintetében Magyarország kifejezetten rossz adatokkal rendelkezik, minden évben átlagosan 15 ilyen eset történik, miközben sok hasonló Európai Uniós országban az AIDS okozta halálesetek száma évről-évre figyelemreméltó csökkenést mutat. Mindezek mögött a HIV-szűrések korlátozott elérhetőségét és a HIV-vel kapcsolatos ismeretek hiányát, valamint a HIV-et övező, jelenleg is nagyon erős társadalmi stigmatizációt sejtjük. Sokan a stigmatizációtól és diszkriminációtól való félelem miatt nem mernek szűrésre menni, vagy nem vesznek részt antiretrovirális kezelésben.

A HIV a világban

Az Egészségügyi Világszervezet 2024-es jelentése szerint közel 40 millió ember él HIV-vel a világon, körülbelül 1,3 millió új fertőzés történik évente és körülbelül 630 ezren halnak meg HIV-hez köthető okból.

További információkat találhattok a Pozitív szemmel oldalon,.